Стандартная ситуация- обращается пациентка с головокружением. Точнее, не сама, а приводят её родственники, так как состояние неважное. Без посторонней помощи ходить затруднительно: качает, слабость, нарушение координации.
При этом саму пациентку состояние не сказать, что сильно беспокоит. Она достаточно легко к нему относится и не высказывает больших переживаний.
В процессе беседы положение дел не проясняется. В целом здорова, ни у кого по сопутствующей патологии не наблюдается. Достаточно типичная история, когда при первом взгляде причину жалоб выявить нельзя — требуются дополнительные обследования.
Обычно таким пациентам ставят диагноз: хроническая ишемия головного мозга или дисциркуляторная энцефалопатия.
Очень общий диагноз, который можно примерно перевести как неуточнённые проблемы с кровоснабжением головного мозга — чаще по причине атеросклероза или гипертонических изменений в сосудах.
Также виновными могут выступать хронические интоксикации — в том числе от некоторых препаратов или за счёт нарушений метаболизма: повышение уровней креатинина, мочевины, билирубина и так далее.
В процессе приёма были выявлены когнитивные нарушения: выполнение простейших тестов на память и мышление давались с трудом, пациентка путалась с ответами, не могла запомнить и воспроизвести слова и действия.
Расспросы о пристрастии к «бургундскому» или прочим вредностям напрочь отметены как самой пациенткой, так и родственниками. Хотя создалось впечатление, что это не так.
После рассмотрения предоставленных результатов обследований ситуация значимым образом не прояснилась. УЗИ сосудов шеи, МРТ головного мозга, общий анализ крови и биохимия не выходили за границу среднестатистических значений. Что называется, всё соответствует возрасту.
Очень часто головокружение, да, впрочем, практическая любая субъективно обусловленная неврологическая симптоматика может быть следствием психологических или психиатрических проблем.
Длительное нахождение человека в тревожном или депрессивном состоянии порой приводит к совершенно невероятным соматическим (телесным) проявлениям.
Ранее популярный термин «истерия» в некоторой степени отображает суть происходящего: у пациента наблюдаются вычурные, демонстративные реакции и манеры поведения, которые имитируют вполне реальные заболевания.
Но так как пациент может не обладать в полной мере знаниями о клинической картине болезни, то и проявления получаются нетипичными — противоречащими физиологии и анатомии.
Вот несколько примеров таких нарушений.


Головокружение также может носить схожую природу. Важно — следует отличать от персистирующего постурального перцептивного головокружения!
Нередко приходилось наблюдать пациентов, которые, как и героиня сегодняшней статьи, не могли передвигаться самостоятельно, шли в сопровождении родственников, а оставленные наедине с собой, сразу принимали устойчивое положение, вполне неплохо контролируя баланс и координацию.
Но у нашей пациентки иной случай, совершенно другая проблема. При дальнейшем общении демонстративности поведения выявлено не было, а жалобы пациентки можно было считать вполне реальными.
Вопросы о психологическом состоянии пациентки натыкались на умеренное сопротивление: «Всё хорошо, давайте не будем об этом говорить».
Чтобы не томить читателей долгими рассказами о том, как проходила беседа, подойдём к главному моменту. Как стало известно со слов родственников и частично самой пациентки, после смерти супруга длительное время находилась в подавленном состоянии, плакала, не могла спать.
В тот период начала принимать корвалол, который немного смягчал страдания. Спустя примерно полгода родственников насторожили изменения в поведении пациентки: заметили, что большую часть времени она прибывает в сонном состоянии, жалуется на общую слабость и головокружение.
Соотнеся эти изменения с приёмом препарата, которое к тому времени достигло значительных объёмов (1–2 флакона в неделю), родственники волевым усилием заставили пациентку отказаться от этого пристрастия. Если обратиться к инструкции от препарата, то увидим следующие побочные действия ⬇️
То есть при неправильном приёме он совсем не так безобиден, как многие считают. Но так как пациентка живёт одна и не выходит из дома даже в магазин, то родственники точно могли быть уверены, что приём препарата прекратился.
При этом всём симптоматика продолжала нарастать. Конечно, можно было бы подумать о накоплении бромидов, которое даёт токсический эффект, о чём было предположено изначально. Но по описанию родственников симптоматика нарастала слишком значимо.
Так как подобных историй доводилось видеть не одну и даже не десять, а гораздо больше, то родственникам было порекомендовано более пристально поговорить с соседями пациентки из числа тех, с кем близко общается, на предмет сотрудничества в сфере доставки «расслабляющего».
Как в последующем выяснилось, предположение было верным. Одна из соседок призналась, что регулярно покупает для женщины 2 или 3 пузырька в неделю, которая та выпивает совсем не как написано в инструкции, а использованные флаконы отдает обратно.
Понимая, что родственники будут ругать и пытаться блокировать канал поставки, пациентка тщательно конспирирует своё пристрастие.
А ситуация выглядит именно так: за длительный период злоупотребления препаратом сформировалась зависимость, которую пациентка самостоятельно устранить не может.
Если вам показалось, что статья исключительно о вреде приёма препаратов, содержащих фенобарбитал, то нет — немного о другом. Уважаемые читатели, крайне рекомендую внимательно читать о побочных действиях тех препаратов, которые принимаете.
Речь о совершенно разных группах препаратов: гипотензивные, антиконвульсанты, антидепрессанты и так далее. Даже препараты, влияющие на работу желудочно-кишечного тракта, почек и чего бы то ни было еще, могут вызывать подобные побочные действия.
При этом важно понимать, что информация, указанная в графе о неблагоприятных действиях препаратов, как правило, не является поводом для отмены назначений.
Она служит поводом проконсультироваться с врачом, назначившим лечение. Возможно, нужно пересмотреть дозы или время приёма препарата, добавить дополнительный препарат, блокирующий побочные эффекты. Читайте внимательно, будьте здоровы!